En vaginal förlossning ökar risken för framfall, urininkontinens och avföringsläckage jämfört med kejsarsnitt. Risken att få framfall vid vaginal förlossning fördubblas.
”Viktigaste riskfaktorn för bäckenbottenstörningar efter vaginal förlossning är dock övervikt och fetma”, enligt Sahlgrenska sjukhuset. Forskarna bakom studien har sedan tidigare visat att många kvinnor lider av inkontinens även 20 år efter förlossningen. I den färdiga undersökningen framgår att även andra problem, som exempelvis framfall och avföringsläckage, kan uppstå.
Vad är framfall och hur kan man förebygga och behandla det?
Det är som det låter: när ens livmoder ”åkt ner några våningar”, alltså kommit ur sin normala position. Det finns olika sorerts framfall:
- Framfall av urinblåsan (den vanligaste typen av framfall)
- Framfall av livmodern
- Framfall av tarmen
Det finns även olika grader av framfall, den högsta graden är när livmodern ”tittar ut” från vaginan.
Orsaker till framfall
Längst ner i bäckenet finns bäckenbottenmuskulaturen, det ser ut som en spänstig matta i vanliga fall. Efter att man fött barn blir det mer som en hammock då bäckenbotten töjs ut under graviditeten och förlossningen. Den töjs ut även om du fött med kejsarsnitt, eftersom det alltså påverkas redan under graviditeten.
Bäckenbottens funktion är att skydda urinblåsan, livmodern och ändtarmen. Dessa organ är förankrade med olika stödjevävnader (bindväv och muskler). Om vävnaderna är eller blir försvagade och utsätts för olika yttre påfrestningar (till exempel löpning/hopp) kan ett eller flera av dessa organ sjunka och eventuellt komma ut genom vaginan.
- Hormonet relaxin påverkar kroppen under graviditeten/uppåt 3 mån efter man avslutat amningen, och gör att vävnaderna blir försvagade. Även ens gener spelar stor roll, exempelvis kollagenets kvalitet. Kollagenet ger fasthet åt vår hud och håller ihop bindväven, tänk bristningar och rynkor. Det finns teorier om att om man fått bristningar under graviditeten så ska man vara extra noga med bäckenbottenträning då kollagenets kvalitet alltså påverkar stödvävnaderna.
- Ens kollagentyp är också en viktig länk mellan framfall och inkontinens. Kollagenet minskar ju äldre man blir.
- Är du överrörlig är risken att drabbas av framfall högre
Även ihärdig hosta kan påverka bäckenbottens muskulatur, hit hör rökning och astma som riskfaktorer. Men även övervikt och förstoppning. Och som om det inte vore nog, ju äldre man blir desto större blir risken för framfall. Risken ökar även med antalet förlossningar och om man fått skador under förlossningen, såsom stora bristningar i underlivet.
Vad är huvudorsaken till att bäckenbotten blir svag och inte orkar hålla organen på plats?
Framfall (och även navelbråck och magmuskeldelning) är ett resultat av för mycket buktryck inne i buken och bäckenet. Trycket måste ta vägen någonstans och då trycks det framåt/neråt.
Vad är buktryck?
Det är när du andas in och samtidigt aktiverar coremuskulaturen. Coremuskulaturen ser ut som en läskburk med botten (bäckenbotten), locket (diafragman) och väggen som går runt burken (korsettmuskeln). Sen har vi även djupa ryggmuskler som sitter på baksidan av burken. Korsettmuskeln befinner sig under de sneda magmusklerba och den raka magmusklen (“sexpacket” som sitter på framsidan).
Buktrycket skapas alltså när coremusklerna kontraheras: diafragman (när du andas in och ut) och bäckenbotten (när du lyfter upp den). När du aktiverar alla coremuskler samtidigt (viktigt!) så skapar du en inre spänning, dvs buktrycket.
Själva graviditeten orsakar inte framfall och inte heller en svag bäckenbotten. Däremot kan utdragna förlossningar, felaktig förlossningsteknik, sugklocka eller tång orsaka det. Visst, bäckenbottenövningar är viktiga men de är inte lösningen. Bäckenbotten är bara en del av coremuskulaturen och du måste lära dig att aktivera alla coremuskler samtidigt. Man ska även komma ihåg att när du aktiverar bäckenbotten så påverkar du resten av coren.
När du aktiverar bålen på fel sätt (till exempel att du spänner magen), din hållning är dålig (hållningen påverkar också buktrycket) och det pågår under en längre tid så blir det för mycket tryck för bäckenbotten att hantera, helt enkelt. Det är inte så att magen exploderar på något sätt, men något ”brister” ändå. Detta sker i form av navelbråck eller när magmuskeldelningen (diastas) blir ännu bredare (trycket framåt) eller i form av framfall (trycket neråt).
Symptom på framfall
Det finns fyra typer av symptom:
- Lokala (en känsla av att något buktar ut ur vaginan, tryck, smärta i underlivet)
- Tarm- (en känsla av ofullständig tarmtömning, gas och avföringsläckage)
- Sexuella (det gör ont att ha sex, obekvämt)
- Urinvägs- (en känsla av att man inte tömt urinblåsan helt, urinläckage)
Andra symptom kan vara förstoppning, känslan av att något ramlar ut ur en, ont i ländryggen/magen, du har svårt att hålla tampongen/menskoppen på plats.
Hur ska man förebygga framfall?
Som jag redan nämnt så är enbart bäckenbottensträning inte lösningen, att knipa och knipa kommer inte hjälpa – du behöver se till helheten, ”the big picture”.
Börja med hållningen. Om ditt säte befinner sig under dig, alltså du “drar in svansen mellan benen” så ökar ju trycket. Tänk att du trycker på läskburken från något håll…vad händer? Jo, trycket ökar åt något håll, eller hur? Så du behöver hålla burken som den är, rak och fin!
När du står så ska du kunna lyfta upp tårna, du ska alltså inte stå på fotens framsida som du gör när du går i klackar (som är big no-no om du ska få ordning på coren!).
Hur gör du när du ska plocka upp något tungt från golvet? Använder du dig av benen, aktiverar coren eller går du ner på raka ben som en lyftkran och med avslappnad mage? Hur står du när du bär ditt barn Trycker du magen utåt?
Ett mycket enkelt sätt att lära dig det är: sitt på en stol. Sära på skinkorna och placera handflatan vid sittbenen (två knölar som du sitter på) och mot dig. Hosta till ett par gånger, känner du lätt tryck mot handflatan? Här har du din bäckenbotten. Du känner trycket utåt. Och som jag sa tidigare, långvarig hosta kan orsaka framfall – nu förstår du nog mer och framförallt känner du detta tryck utåt.
Hur lär du dig att aktivera bäckenbotten?
Lägg dig på rygg med böjda knän, fötterna på golvet. Andas in och ut några gånger. Testa detta nu: andas in genom näsan först, på utandning andas du genom munnen (forma munnen som att du dricker från ett sugrör) och andas ut med kraft. Känn hur du lyfter din bäckenbotten uppåt som om du drar en tampong inåt. Gör inget med sätet och resten av kroppen.
Försök att isolera bäckenbotten. Slappna av helt när du andas in och upprepa några gånger till. Kom ihåg: du ska inte spänna något men lyfta upp. Om du spänner magen så ökar du buktrycket och det är det vi försöker jobba bort.
Illustrationer Trainimal
